門診模式下肢靜脈曲張硬化治療規(guī)范化操作流程
診斷及治療指南	《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組，2014
治療機理	聚桂醇注入到曲張的靜脈內，迅速破壞血管內皮細胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細胞聚集、沉積，即刻形成血栓；同時，由于藥品的化學作用，使靜脈血管內膜產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維細胞增生，血栓纖維化，繼而使靜脈腔粘連、閉塞。
適應癥	（1）原則上，所有類型的靜脈曲張均適合硬化治療; （2）特別適合于：隱靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）、伴穿通靜脈功能不全的靜脈曲張、網(wǎng)狀型靜脈曲張、蜘蛛型靜脈曲張; （3）其它治療后殘余和復發(fā)的靜脈曲張；（4）外生殖器及其周圍靜脈曲張、周圍靜脈性潰瘍和靜脈畸形。
禁忌癥	（1）先天性心臟病心內右向左分流畸形。（2）深靜脈血栓。（3）酒精過敏。（4）較嚴重的慢性阻塞性肺病。（5）長期臥床制動，不能行走。（6）嚴重心腦血管疾病。（7）淤積性皮炎。（8）妊娠（除非存在強制性醫(yī)學原因）
治療原則	（1）改善和促進靜脈回流，解除或改善靜脈反流的臨床癥狀。（2）多點位、小劑量曲張靜脈內注射。（3）大隱靜脈反流其主干直徑＞8mm者，應在阻斷大隱靜脈主干及交通支反流術式治療以后，再行屬支靜脈的硬化治療。（4）兩條腿均有靜脈曲張的，建議分開治療，間隔7天。
術前準備	（1）詢問并詳細記錄病史，詢問酒精過敏史。必要時，完善治療前心臟超聲檢查。（2）實驗室常規(guī)檢查血常規(guī): 血常規(guī)可以檢查患者是否貧血，是否有血小板缺少等，還可以診斷排除一些血液?。?span lang="EN-US"> 心電圖: 心電圖對一些嚴重心血管疾病診斷具有重要意義；凝血象: 判斷患者血液內部在破損后凝血或止血功能是否正常；（3）深靜脈通暢試驗。建議常規(guī)做超聲檢查。確定曲張靜脈直徑大小、曲張靜脈和交通支部位等。必要時可做造影，檢查深靜脈是否暢通和深靜脈瓣膜是否有反流情況。（4）與患者、家屬溝通，并簽署知情同意書。（曲張靜脈直徑>6mm者，提前告知患者可能需要1-2次重復硬化治療）（5）超聲、導管等相關設備的準備。（6）注射針4.5-5G輸液針，5ml、10ml注射器、三通閥。（7）準備彈力繃帶/相應型號的醫(yī)用彈力襪、止血帶。（8）術前仔細檢查，用甲紫標明注射的部位。（9）準備聚桂醇注射液，制備聚桂醇泡沫硬化劑。
器械選用	（1）注射針4.5G-5G輸液針，5ml、10ml注射器、三通閥。（2）準備彈力繃帶/相應型號的醫(yī)用彈力襪、止血帶。（3）超聲等相關設備的準備。
操作規(guī)范	（一）術式一：單純泡沫硬化療法（門診模式）（1）止血帶結扎曲張靜脈近端，充盈曲張靜脈。（2）彩超探查曲張靜脈、瓣膜返流和交通支部位。（3）確定穿刺點，消毒皮膚。（4）制備泡沫硬化劑。 a) 制備方法：三通閥連接1個裝有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和1個裝有6ml空氣或 CO₂的10ml注射器，相互快速推注注射器內的藥液20次，在完成前10次推注后，可將閥門調小，直至獲得乳化狀的微泡硬化劑。水包裹氣的微泡沫制劑，均一性、穩(wěn)定性好，在腔內與血液置換能力優(yōu)。制備過程中，每制作3組泡沫劑需要換一次注射器，保證微泡沫的質量。泡沫硬化劑的安全用量是：聚桂醇原液≤10ml。 b) 配制材料：聚桂醇注射液、空氣或CO₂ c) 制備比例：硬化劑與氣體混合的比例為1:3或1:4。大隱靜脈主干硬化閉塞可使用 1:3 比例，小腿淺表靜脈硬化閉塞可使用1:4。
規(guī)范化操作流程	1、在大腿根部結扎兩條止血帶，充分阻斷血流； 2、對于 6cm 以上曲張靜脈，建議超聲引導下觀察。 3、注射過程中，食指按壓交通支的開口處。 4、先硬化大隱靜脈的近心端，再硬化曲張靜脈的遠心端（即依次硬化曲張靜脈的大腿部位-小腿部位-腳踝部位）。采用雙針抽吸技術注射泡沫硬化劑。雙針技術具體做法是：先在病變的曲張靜脈近心端扎上止血帶，然后在近心端和遠心端分別穿刺一個頭皮針，從遠心端開始打泡沫，從近心端抽血管內的血液，當從近心端抽出泡沫時，證明這段血管已經(jīng)都是泡沫硬化劑了。 5、治療完畢后，立即穿彈力襪。 6、做下肢高抬腿動作幾分鐘后解開第一條止血帶，下地活動幾分鐘后解開第二條止血帶。
療效判定標準	（1）治愈：經(jīng)1次硬化治療后，曲張靜脈出現(xiàn)硬化，呈條索狀，局部無疼痛或不適，術后6個月隨訪無復發(fā)。（2）無效：經(jīng)硬化治療，曲張靜脈仍同治療前，并未出現(xiàn)索條狀硬化現(xiàn)象。（3）復發(fā)：經(jīng)1次硬化治療后，曲張靜脈部分硬化，呈索條裝；經(jīng)8周后復查有一段或數(shù)段被治療靜脈仍呈曲張狀態(tài)，需經(jīng)第2次硬化治療者。
術后處理	（1）注射完畢后，將患肢抬高45°并保持5-15分鐘。拔除穿刺針，皮膚穿刺點適當按壓。穿醫(yī)用彈力襪，解止血帶，要求病人起床并步行15分鐘；（2）次日檢查皮膚穿刺點和曲張靜脈的變化，加強局部皮膚護理；（3）術后叮囑患者穿“靜脈曲張襪”的依從性，術后7天連續(xù)24小時穿，7天后，可白天穿晚上脫，持續(xù)穿3個月。
不良反應并發(fā)癥的預防及處理	（1）過敏反應：如局部皮膚發(fā)紅、瘙癢。治療后在診室周圍行走觀察10min，出現(xiàn)癥狀立即肌注地塞米松。（2）注射后早期出現(xiàn)輕微疼痛和局部紅腫，為硬化劑引起的炎癥反應，無需特殊處理。（3）皮膚壞死：主要為快速推注硬化劑致硬化劑外溢至血管外，如果發(fā)現(xiàn)將少量泡沫硬化劑注射到血管外，立即停止注射，并局部按揉，讓藥液散開。（4）硬結、色素沉著：治療后在曲張靜脈處常形成硬結，一周后出現(xiàn)色素沉著，三月到半年后逐漸消退，這是藥物產(chǎn)生的血栓和炎癥所致，消退的快慢與硬結大小相關。為了加快硬結的吸收，可以囑咐患者局部涂抹維生素 E 膠丸的內容物，每天兩次，可以改善局部皮膚營養(yǎng)、促進硬結的吸收；也可用“生土豆”切薄片，局部冷敷（禁忌熱敷）；（5）潰瘍：注射時藥物未進入靜脈管腔內，在皮下較多聚積，而未散開，且真皮層較薄，就容易出現(xiàn)潰瘍。

这里只有精品22在线播放|无码精品人妻一二三区免费粉红|日本高清中文字幕有码在线|久久99精品久久只有精品|

當前位置：首頁>>臨床應用>>下肢靜脈曲張