聚桂醇局部注射治療痔瘡16例臨床觀察
宋魯成1，沈軍2
1 山東省千佛山醫(yī)院，濟(jì)南250014; 2 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院
【摘要】目的：探討聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)局部注射治療痔瘡的臨床效果。方法：將37例痔瘡患者(內(nèi)痔25例，混合痔12例)隨機(jī)分為觀察組16 例及對(duì)照組21 例。觀察組于3、7、11點(diǎn)位母痔上方的直腸黏膜下層及內(nèi)痔部分分別一次性注射聚桂醇，對(duì)照組于上述部位注射消痔靈。比較兩組總有效率、維持有效的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組總有效率及維持有效的時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：聚桂醇局部注射治療痔瘡效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與消痔靈比較更為安全。
【關(guān)鍵詞】聚桂醇；內(nèi)痔；注射治療
局部注射硬化劑為內(nèi)痔及混合痔的主要治療方法。消痔靈為常用硬化劑，但不良反應(yīng)較多，如疼痛、下墜感、血壓下降等。聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)是一種國(guó)產(chǎn)新型非油脂性硬化劑［1］，臨床應(yīng)用范圍廣泛。2010年2月～2012年1月我們將其用于16例痔瘡患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料同期收治的痔瘡患者37例，男21例，女16例，年齡22～65歲、平均43歲；病程3～40年、平均14年。內(nèi)痔25例，混合痔12例；臨床分期［2］情況:Ⅰ期(肛門(mén)鏡直視下可在齒線上見(jiàn)到痔核，但大便時(shí)不脫出肛門(mén)外)20例，Ⅱ期(大便時(shí)痔核脫出肛外，但可自行回納)12例，Ⅲ期(大便時(shí)痔核脫出肛外，不能自行回納)5例。將37例患者隨機(jī)分為聚桂醇組(觀察組)16例，消痔靈組(對(duì)照組)21例，兩組年齡、性別及病情、病程有可比性。
1.2 治療方法兩組均于肛門(mén)鏡直視下行硬化劑局部注射。注射前清潔灌腸，屈膝左側(cè)臥位；碘伏常規(guī)消毒肛周皮膚和肛管，鋪無(wú)菌洞巾；局部麻醉。對(duì)照組于3、7、11點(diǎn)位母痔上方的直腸黏膜下層每個(gè)點(diǎn)注射1∶1濃度的消痔靈混合液(消痔靈原液∶利多卡因?yàn)?∶1)1.5mL于內(nèi)痔部分注射2∶1濃度(消痔靈原液:利多卡因?yàn)?∶1)的消痔靈注射液至內(nèi)痔飽滿膨隆為度。觀察組于上述部位分別注射聚桂醇原液，注射量相同。兩組混合痔的外痔部分均行剝離術(shù)。
1.3 觀察項(xiàng)目①臨床效果:痊愈為癥狀(便血、脫出和疼痛)消失，痔已消失；好轉(zhuǎn)為癥狀明顯改善，痔明顯縮??；無(wú)效為癥狀以及痔形態(tài)、大小無(wú)變化。②隨訪:兩組均隨訪12個(gè)月，觀察維持有效(內(nèi)痔出血、脫垂全部消失，肛門(mén)鏡檢查示內(nèi)痔萎縮但未完全消失，質(zhì)地較柔軟，黏膜完整，可有輕度充血)的時(shí)間。③不良反應(yīng)(疼痛、下墜感、血壓下降等)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組術(shù)后第2 天可見(jiàn)注射內(nèi)痔處痔核有萎縮，但充血明顯，脫垂內(nèi)痔不再脫垂，第7天可見(jiàn)內(nèi)痔較前進(jìn)一步萎縮，充血減輕；第14天痔核充血基本消失，局部較柔軟，但部分隆起的痔核未完全消失。對(duì)照組注射后第2天內(nèi)痔處痔核有萎縮，但充血更明顯，脫垂內(nèi)痔不再脫垂；第7天內(nèi)痔較前進(jìn)一步萎縮，痔核變硬，充血減輕；第14天痔核處仍有充血，局部質(zhì)地較硬，隆起的痔核未完全消失。兩組總有效率均為100%(P＞0.05)。兩組均隨訪12個(gè)月，觀察組及對(duì)照組隨訪期內(nèi)均維持有效。觀察組及對(duì)照組分別有1例、5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為6.25%、23.81%，P＜0.05。
3 討論
消痔靈是臨床治療痔瘡的常用藥，其價(jià)格相對(duì)便宜，可導(dǎo)致注射局部出現(xiàn)化學(xué)性炎癥、硬化；但在局部麻醉作用消失后，肛門(mén)直腸疼痛、下墜感明顯，易出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激引起的血壓下降等反應(yīng)；注射濃度較高時(shí)還可誘發(fā)直腸潰瘍和出血。聚桂醇于1967年開(kāi)始作為局部麻醉劑用于硬化療法，其主要作用機(jī)制是使注射局部凝血和血管腔閉塞；其對(duì)肛管直腸的刺激性很小，局部刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)亢進(jìn)引起的暈厥惡心的現(xiàn)象極少出現(xiàn)，安全性更高。聚桂醇的臨床應(yīng)用范圍廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道主要用于假性胰腺囊腫、腘窩囊腫［3］、下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍［4］、肝腎囊腫［5］、子宮肌瘤［6］、肝癌［7］、食管胃底靜脈曲張出血［6］及肝血管瘤［8］。
本研究觀察組及對(duì)照組總有效率及維持有效時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)聚桂醇治療痔瘡效果確切，毒性低、不良反應(yīng)小，與消痔靈比較更為安全。
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